综述：年轻运动员中的股骨髋臼撞击症
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时间：2025年08月07日
来源：Orthopedic Clinics of North America 1.8
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髋臼撞击症（FAI）由髋臼和股骨结构异常导致，引发疼痛及软骨损伤，需症状、体征和影像（如α角＞55°）三联诊断。治疗以保守康复为主，手术适用于症状明显且保守无效者，目前缺乏统一治疗方案。其自然病程与骨关节炎风险相关，尤其CAM型变形。
奥迈尔·汗（Omair Khan）|约翰·奥唐奈（John O’Donnell）|迈克尔·赵（Michael Chau）加利福尼亚大学旧金山分校骨科外科，贝尼奥夫儿童医院（Benioff Children’s Hospitals），美国加利福尼亚州奥克兰市52街744号，邮编94609章节摘要关键要点•股骨髋臼撞击症（Femoroacetabular Impingement, FAI）是一种髋部疼痛疾病，由股骨头-颈部与髋臼边缘在运动终末阶段的解剖结构不匹配和异常接触引起。•FAI可能导致髋关节唇或关节软骨损伤，并被认为是早发性骨关节炎的前兆。•其临床表现包括症状（如隐匿性腹股沟疼痛）、体征（如阳性髋关节前部撞击试验结果）以及影像学表现（如?角异常）。临床表现患有FAI的年轻运动员通常会出现隐匿性的深部腹股沟疼痛，这种疼痛可能向下放射至大腿前侧或髋部外侧，当被询问疼痛位置时会出现典型的“C”形分布。疼痛通常在体力活动（如跑步、急停转弯或转身动作）以及髋关节屈曲姿势（如长时间坐着或蹲下）时加剧。其他症状可能还包括髋关节活动范围受限，尤其是屈曲和内旋功能减弱。X光检查X光检查是诊断FAI的首选影像学方法。需要注意的是，虽然影像学检查可以显示与FAI一致的解剖结构，但确诊FAI还需要结合相应的临床症状和体征。标准的前后位（AP）骨盆X光片、45°邓恩侧位髋关节X光片以及伪侧位髋关节X光片用于评估CAM畸形和钳形畸形（图2和图3）。CAM畸形的特征是?角大于55°以及股骨头-颈部偏移。治疗目前FAI的治疗策略包括保守治疗、针对性康复训练以及关节镜手术或开放手术。根据2016年发布的国际多学科共识声明（Warwick Agreement），目前尚无明确的FAI治疗指南。17对FAI患者的治疗需根据个体情况制定个性化方案，综合考虑所有治疗选项并以患者为中心做出决策。自然病程2003年，甘兹（Ganz）及其同事首次提出FAI可能是特发性髋关节骨关节炎的前兆。1后续的研究表明，CAM型FAI畸形与骨关节炎之间存在正相关关系，而钳形FAI畸形与骨关节炎之间的关联尚未得到证实。目前尚无确凿证据表明手术矫正CAM畸形能够改变FAI的自然病程及其未来发展。总结FAI在年轻运动员中是一个重要的临床问题，尤其是在运动参与年龄越来越低的背景下。FAI对髋关节功能和长期关节健康的负面影响凸显了早期诊断和个性化干预的重要性。诊断FAI需要同时具备症状、体征和影像学表现。高级影像学检查（尤其是MRI或CT）可以提高诊断准确性并辅助手术规划。临床护理要点•要确诊FAI，必须同时满足以下三个条件：髋部或腹股沟疼痛、阳性髋关节前部撞击试验结果以及影像学显示的CAM畸形或钳形畸形。•对于影像学检查结果显示符合FAI特征的无症状患者，目前尚无证据支持进行手术治疗。•以核心肌群和髋关节强化为重点的保守治疗通常是首选方法。•关节内注射可缓解症状。利益冲突声明作者们没有需要披露的利益冲突。
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